Demasiada medicina en un mundo en crisis.
¿Abusamos de tratamientos redundantes y/o de pruebas diagnósticas innecesarias?
Nos lo vuelven a recordar. Esta vez desde la revista The British Medical Journal en un artículo de opinión que firma Thomas Kühlein y que se puede leer aquí: https://www.bmj.com/content/382/bmj.p1865
Y coincide además con la pasada Conferencia Internacional sobre prevención del sobrediagnóstico que se desarrolló durante los días 14–16 de agosto en Dinamarca.
Cito textualmente: “La evidencia reciente sugiere que parte del aumento de la prevalencia de las enfermedades se debe al sobrediagnóstico, al sobretratamiento y la atención sanitaria de bajo valor. Se estima que el 30% de la atención sanitaria es de bajo valor o desperdicia recursos, y el 10% es directamente dañina”. Continúa el texto: el sector sanitario es además responsable del 5% de las emisiones de gases con efecto invernadero en países industrializados (como otra colateral del daño que produce una atención sanitaria de bajo valor).
Coincido en la reflexión del artículo: el sistema sanitario no puede seguir creciendo hasta el infinito. La situación no es sostenible y puede generar daño en las personas. Necesitamos una seria y urgente reflexión y una mejor distribución de los recursos existentes. Es preciso disponer de formación para cambiar mentalidades y prácticas, fortalecer atención primaria para reducir el sobrediagnóstico y mejorar la continuidad de la atención. También potenciar la salud pública y plantear estrategias para difundir mensajes sobre cuidados de bajo valor a través de redes sociales o medios tradicionales.
Y ¿cómo traducimos esto en nuestras instituciones sanitarias?
1.Fomentando estrategias formativas. Sorprende todavía, a pesar de un histórico de más de 10 años ahondando en esta realidad, el escaso conocimiento entre pacientes y profesionales. Hay que insistir en que “Más no es siempre mejor”.
Sirva como ejemplo, la que planteamos desde la Sociedad Española de Medicina Interna en el Blog “Por una Medicina Interna de alto valor” donde abordamos de forma práctica conceptos como sobrediagnóstico, sobretratamiento y sus consecuencias, en sucesivas entradas que se pueden consultar aquí: https://medicinainternaaltovalor.fesemi.org/?s=sobrediagn%C3%B3stico
2.Incorporándolo a la gestión de nuestros centros con líneas de trabajo que también se han venido referenciando en el Blog de Jordi Varela “Avances en gestión clínica” (se pueden consultar aquí: http://gestionclinicavarela.blogspot.com/search?=sobrediagn%C3%B3stico) y más recientemente, en una entrada que tuve oportunidad de escribir para la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria en su blog #lagestioimporta. Se puede leer aquí: http://lagestioimporta.cat/arees/reducir-las-cosas-que-hacemos-sin-motivo-pasando-a-la-accion/?lang=es
Como propuesta que estamos trabajando en el área de gestión sanitaria sur de Sevilla, cerrando pasos para formalizar un “Comité para la mejora, adecuación de la práctica clínica y resultados en salud”.
3)Establecer elementos para la concienciación y colaboración con nuestros pacientes. Y aquí toca ser imaginativos. Como muestra, un excelente botón de la campaña #choosingwisely, en este video dirigido a pacientes parodiando la canción “Happy” de Pharrell Williams.
Imprescindible pasar a la acción. No podemos permanecer impasibles cuando hay cosas que hacemos por costumbre o porque siempre se ha hecho así, que pasan factura a nuestros pacientes y a la sociedad en su conjunto, contribuyendo a no mejorar la sostenibilidad de nuestro tensionado sistema sanitario.
Estas líneas pretenden ser un recordatorio de la necesidad de abordar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en nuestra estrategia de atención sanitaria con un enfoque más profundo y localizado. La comprensión de las causas subyacentes que impulsan la persistencia de estas prácticas de dudoso valor es fundamental para diseñar soluciones efectivas. La influencia de la industria, los incentivos financieros y las tradiciones arraigadas en la práctica médica son factores que deberíamos examinar con atención.
La complejidad de la toma de decisiones en el ámbito sanitario también merece nuestra consideración. Es importante reconocer que la premisa de “más no siempre es mejor” puede ser difícil de comunicar, especialmente para los pacientes que confían en la experiencia y el juicio de los profesionales de la salud. Educar y empoderar a los pacientes para que tomen decisiones informadas es un desafío continuo.
Además, la implementación de políticas y mecanismos reguladores resulta imperativa. La concienciación y la educación son pasos esenciales, pero para lograr un cambio real, es necesario contar con apoyo de la administración y estructuras que guíen y supervisen nuestras prácticas. Estas políticas deben ser diseñadas con cuidado para no limitar el juicio clínico necesario, pero al mismo tiempo, deben garantizar que los recursos se utilicen de manera efectiva y beneficiosa.
También debemos considerar la influencia de actores externos en el sistema de salud. La relación entre la industria farmacéutica y la toma de decisiones médicas debe ser vigilada de cerca y regulada de manera adecuada para evitar conflictos de interés y decisiones basadas en incentivos económicos en lugar de necesidades clínicas.
En conclusión, este comentario de The BMJ nos recuerda que el camino hacia una atención médica más efectiva y sostenible requiere un esfuerzo conjunto y continuo. La reflexión sobre estas problemáticas, la identificación de causas profundas y la implementación de medidas concretas son pasos cruciales en la dirección correcta. A medida que avanzamos, debemos estar atentos a las complejidades y desafíos que enfrentamos, pero también inspirados por la posibilidad de un sistema de salud más ético, centrado en el paciente y basado en la evidencia.
Como leí hace unos días en redes sociales a propósito del debate suscitado por este artículo: “El difícil y obligado tránsito pendiente de una medicina atolondrada y recalentada (JR Repullo) a otra medicina atenta y gentil (Víctor Montori)”.
¿Nos ponemos a ello?
#cambiahospital
